Антикоагулянты: обзор препаратов, применение, показания, альтернативы. Антикоагулянты растения

Влияние антикоагулянтов на сердечно-сосудистую систему, их классификация

В кардиологии при сердечно-сосудистых заболеваниях часто причиной смерти больного могут быть тромбы, ведущие к закупорке сосудов, остановке кровотока. Образование тромбов или свертывание крови происходит путем взаимодействия тромбоцитов и белков плазмы.

Под действием белков образуется фибрин. Тромб – это сгусток из тромбоцитов, окутанный нитями фибрина. Чтобы они не образовались, а кровь была постоянно в жидком состоянии, используют специальные вещества: антикоагулянты и антиагреганты.

Для эффективного использования необходимо знать, что такое антикоагулянты, их классификацию, способы воздействия на кровяные тела.

Классификация, показания и противопоказания

Антикоагулянты способны уничтожать тромбы и предотвращать появление новых

Антикоагулянты – это химические вещества и лекарственные препараты, которые изменяют вязкость крови. Благодаря свертыванию крови прекращается кровотечение, происходит восстановление сосудов.

Избыточное сгущение приводит к тромбозу. Кровяные сгустки отрываются, двигаясь по кровяному руслу, и перекрывают просвет.

В зависимости от того, как воздействует тот или иной антикоагулянт их делят на лекарство прямого и непрямого действия. Антикоагулянты способны предотвратить образование тромбов и разрушить имеющиеся.

Некоторые препараты из этой группы работают не только в организме, но и вне его, например, после забора крови, чтобы она не свернулась и была пригодная для исследования. Используют их еще для дератизации (уничтожение грызунов).

Препараты выпускаются в виде таблеток, мазей, а также инъекций.

Свертывание крови или гемостаз необходим организму. Это защитная функция направлена на предотвращение потери крови, если есть раны.

Использовать антикоагулянты прямого действия следует в ситуациях:

• Предупреждения возникновение тромбов, препятствуя их распространению по кровяному руслу при сердечно-сосудистых операциях.
• При остром течении инфаркта миокарда и развивающейся стенокардии.
• Когда существует угроза тромбоза артериальных вен, сосудистой системы головного мозга, легочных артерий.
• Когда произошло диссеминированное (широкое распространение) свертывание крови внутри сосудов.
• Во время лабораторных исследований, чтобы кровь не свертывалась.
• Когда происходит процедура гемодиализа (очищение крови при хронической почечной недостаточности).
• При подключенной системе кровообращения искусственным путем.

Категорически противопоказано принимать если имеется:

• Сильные кровотечения
• Геморрагический диатез (предрасположенность к кровотечениям)
• Гемофилия (болезнь, передающееся по наследству, это плохая свертываемость крови)
• Повышенная проницаемость сосудов
• Язва, онкология системы пищеварения
• Заболевания крови – лейкоз
• Аневризма (выпячивание несжимающейся стенки отдела сердца) острой формы
• Реакции аллергического характера
• Патология органов почек и печени
• Анемия
• Беременность
• Бактериальный эндокардит (воспаление процесс внутри сердца)
• В момент менструаций

Антикоагулянты прямого действия

Гепарин тормозит слипание тромбоцитов, тем самым предупреждая образование тромбов

По составу и способу воздействия средства прямого действия делятся на группы:

1. Гепариновые нефракционированные препараты – Гепарин
2. Низкомолекулярные гепариновые средства – Далтепарин, Эноксапарин, Надропарин
3. Гепариноиды – Пентосан полисульфат, Сулодексид
4. Медпрепарат герудина

Гепарин имеет функции снижение активности фермента (тромбина), который нужен для прекращения кровопотери и превращение жидкого состояния в сцепление из сгустков. Замедляет адгезию – процесс соединения тромбоцитов в тромбы.

Тормозит агрегацию тромбоцитов — способность тромбоцитов присоединятся (слипаться) друг к другу. Уменьшает рефлекторное сужение сосудистых стенок. Нормализует снабжение кровотоком смежные сосуды.

Его выпускают в виде уколов, гелеобразных паст, кремов. Действие гепарина начинается быстро, но продолжается короткое время. После укола в венозную артерию лечебный эффект длится до 5 часов.

Введенное лекарство внутримышечно действует через полчаса на протяжении шести часов. А подкожная инъекция начинает действовать через один час, длится он до 8 часов. Обычно его применяют до пяти дней с поэтапным снижением дозировки.

Он может вызвать геморрагический синдром – кровоточивость, значительное понижение тромбоцитов в крови (тромбоцитопению).

Если принимать длительное время в большом количестве, наступает облысение. Возникает остеопороз, заболевание эндокринной системы – гипоальдостеронизм, когда надпочечники производят недостаточно альдостерона.

Низкомолекулярные гепарины – это препараты нового поколения с меньшими побочными эффектами. Всасывается быстрее, продолжительность действия дольше. Для достижения нужного результата требуется меньшая доза.

Применяется после операций для профилактики тромбоза лежачих больных. Используется у больных со стенокардией нестабильного характера, инфарктом миокарда.

Гепариноиды используют успешно для лечения пациентов с сахарным диабетом, во время хирургического вмешательства. Способствуют уменьшению болей при стенокардии. Эффективны как профилактические меры у больных с остро выраженными патологиями склеротического и тромбического характера.

Гирудин – вещество, вырабатываемое пиявкой при помощи специальных желез. Медпрепараты с гирудином – Арикстра, Ксарелто.

Антикоагулянты непрямого действия

Варфарин является часто применяемым антикоагулянтом непрямого действия

Вещества непрямого действия влияют на факторы печени для свертывания крови. К ним относятся антагонисты витамина «К». Они вызывают биохимическое действие, тормозящее производство тромбина и самого тромба.

Вещество быстро усваивается. Снижается мускулатурный тонус кишечника, бронхов, уменьшается выработка липидов, выводится мочевая кислота. Снижаются возможные осложнения при тромбах, если есть протез клапана. Часто применяемым антикоагулянтом непрямого действия является Варфарин.

Эти таблетки начинают действовать спустя 12 часов. Полный эффект достигается спустя несколько дней и длится до пяти суток. Полностью исчезает после 40 часов. Важно, что после окончания курса приема, прекращаются все побочные эффекты.

Его применяют длительное время, например, после протезирования сердечного клапана пьют несколько лет. Он единственный препарат, применяемый после таких операций.

В целях профилактики осуществляется прием Варфарина после инфаркта миокарда, чтобы избежать повторного случая. Он назначается при гипертрофической кардиомиопатии (увеличение желудочков, утолщение стенок сердца).

Есть ряд продуктов, растений, которые усиливают действия этого средства:

• Ягоды клюквы
• Приправа куркума
• Зубчики чеснока
• Грейпфрут
• Имбирный корень
• Ананас

Ослабевают действия:

• Салат латук
• Брюссельская, китайская капуста
• Зелень петрушки
• Листья шпинат
• Белокочанная капуста

При лечении такими антикоагулянтами существуют особенности применения:

• Принимать только внутрь или перорально
• Лечебный результат проявляется после накопления вещества в организме
• Действие продолжительное
• Нельзя резко прерывать прием препарата
• Прекращать антикоагулянты надо постепенно
• После приема 2–3 дня сделать тест на протромбиновое время и анализ мочи на наличие эритроцитов
• Не принимать вместе с лекарствами из группы салицилатов (аспирин)

Антиагреганты

Чаще всего используется в качестве антиагреганта всем известным препарат Аспирин

При приеме антиагрегантов и антикоагулянтов опасность кровотечения возрастает. Поэтому нужно остерегаться травм, ограничить занятия экстремальными видами спорта, активными играми. Маленькая травма может привести к обильному кровотечению внутри сосудов.

Антикоагулянты действуют на белки в крови, затрудняя тем самым преобразование из протромбина вещества – тромбина, который образует тромбы.  Антиагреганты влияют на тромбоциты, мешая им склеиваться, нарушая способность в агрегации.

Часто применяемый, доступный препарат из этой группы, считается аспирин. А также используются в лечении лекарственные средства:

• Триклопидин
• Клопидогрель
• Тирофибан
• Дипиридамол и другие

Применяют антиагреганты с лекарствами из группы антикоагулянтов, например, гепарином. Действовать эти препараты начинают позже, выводятся с мочой длительное время.

Нежелательные моменты от приема антиагрегантов:

• Изнуряющая изжога
• Боль в области головы
• Чувство усталости
• Тошнота
• Расстройства стула, диарея
• Кровь, идущая носом

Отмены лекарств, требуют следующие опасные симптомы:

• Реакция аллергического характера. Это может быть появление отечности лица, ротовой полости, верхних, нижних конечностей.
• Высыпание на коже, зуд, крапивница
• Рвотная реакция с кровяными примесями
• Трудности с дыханием и глотанием
• Проблемы с произношением слов
• Лихорадочное состояние
• Аритмия, тахикардия
• Желтый цвет кожного покрова, глазных белков
• Суставные боли
• Галлюцинации

Природные антикоагулянты

Профилактикой сгущения крови является достаточно употребление воды

Главный природный компонент, влияющий на вязкость – это вода. Необходимо выпивать в день много воды. Есть больше свежих огурцов. Употреблять сок красного винограда. Выпивая его полстакана в день можно добиться снижения движения тромбоцитов до 70%.

Этими же свойствами обладает клюквенный чай. Нужно включать продукты, содержащие йод, например, морская капуста. Морепродукты и морскую рыбу, богатую полезным для организма веществом – таурином.

Продукты, травянистые растения могут быть использованы как дополнительные средства к медикаментозному лечению. Чеснок содержит вещество – аллицин, который препятствует соединению тромбоцитов, появлению тромбов. Снижает показатели холестерина, кровяного давления.

Имбирь отлично помогает в борьбе с тромбами. Достаточно одну чайную ложку в день. Можно добавлять в чай с медом. Он снижает уровень сахара.

Применяют также для лечения листья древнего дерева Гинкго билоба, снижающие активность тромбоцитов.

Лук препятствует тромбозу, благодаря содержащемуся веществу – кверцетину. Артишок очищает печень, выводит токсины, нормализует обмен жира. Куркума – приправа подходит как антитромбоцитарное средство, эффективное против атеросклероза. Основное ценное вещество приправы – куркумин.

Чтобы угрозу образования тромбов снизить до минимума, необходимо включать в питание следующие продукты:

• Сок томатов
• Свекла
• Оливковое масло
• Лимон
• Какао
• Рыбий жир и рыба
• Семечки подсолнуха
• Ягоды вишни и черешни
• Земляники
• Малины
• Смородины

Хорошо действуют на кровь:

• Дыня
• Каштаны
• Кукуруза
• Овсяные каши (благодаря магнию)

Естественные антикоагулянты

В крови человека содержатся вещества, которые естественным образом препятствуют сгущению крови

Кровь в сосудах остается в жидком состоянии, так как в ней присутствуют вещества, препятствующие образованию тромбов, поддерживающие вязкость в норме.

Эти вещества называются естественными антикоагулянтами. Они бывают первичные и вторичные. В свою очередь, первичные можно классифицировать на три группы:

1. Антитромбопластины
2. Антитромбины
3. Ингибиторы для сборки фибрина

Вторичные антикоагулянты представляют собой ферменты, которые уже участвовали в свертывании крови, то есть уже «отработали», а также продукты расщепления фибриногена и фибрина.

Они ограничивают свертывание внутри сосудов, препятствуют продвижению тромбов по кровотоку, «подстегивают» процесс распада тромбов – фибринолиз.

При гипоксии, остром кровотечении, болевом раздражении, интенсивной мышечной нагрузке свертывание крови ускоряется, образуются сгустки. Благодаря активации фибринолиза они быстро растворяются.

О том, как избавиться от тромбов, смотрите в этом видео:

Антикоагулянты и антиагреганты жизненно необходимы в большинстве случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы, других органов для разжижения крови и терапии против тромбоза.

Препараты имеют побочные действия, поэтому надо строго следовать дозировке, проверять состояние крови. Превышение или неправильное применение, а также самолечение могут привести к серьезным последствиям и угрозе жизни.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

organserdce.com

Лекарственные растения, оказывающие антикоагулянтный эффект

Важная информация: сочетание приема пищевых продуктов, фитопрепаратов и пищевых добавок, содержащих компоненты из данного списка, с приемом антиагрегантов (тромбоАСС) и антикоагулянтов (гепарин) является опасной по риску кровотечения комбинацией (категория D по классификации FDA).

Лекарственные растения, оказывающие антикоагулянтный эффект:

• Анис обыкновенный
• Бромелии
• Брусника обыкновенная
• Винограда культурного косточки
• Гингко билоба
• Донник лекарственный
• Дягиль (=Ангелика китайская)
• Жэньшэнь американский
• Жэньшэнь настоящий
• Зантоксилум американский ("кора перечного дерева")
• Зеленый чай
• Ива белая
• Имбирь
• Клевер луговой
• Колеус
• Кордицепс
• Куркума длинная (= желтый имбирь)
• Каштан конский
• Люцерна посевная
• Мирра (= гугул)
• Ослинник дернистый (= Вечерняя примроза)
• Пажитник сенной (= Шамбала)
• Пижма девичья
• Ромашка аптечная
• Сельдерей
• Солодка голая (=лакрица)
• Трутовик лакированный (="красный гриб", рейши)
• Ункария опушённая (= Кошачий коготь)
• Фукус пузырчатый
• Хрен обыкновенный
• Чеснок
• Элеутерококк
• с-аденозилметионин (пищевая добавка)

Теги:   

www.cirlab.ru

список препаратов, прямого и непрямого действия

Антикоагулянты — группа лекарственных препаратов, подавляющих активность свертывающей системы крови и препятствующих тромбообразованию за счет пониженного образования фибрина. Они воздействуют на биосинтез определенных веществ в организме, изменяющих вязкость крови и угнетающих процессы свертываемости.

Антикоагулянты используют в терапевтических и профилактических целях. Их выпускают в различных лекарственных формах: в виде таблеток, растворов для инъекций или мазей. Только специалист может правильно подобрать лекарство и его дозировку. Неадекватная терапия может нанести вред организму и стать причиной тяжелых последствий.

Высокая летальность от сердечно-сосудистых заболеваний обусловлена формированием тромбов: практически у каждого второго умершего от сердечной патологии на вскрытии был обнаружен тромбоз сосудов. ТЭЛА и тромбоз вен — самые распространенные причины смертности и инвалидности. В связи с этим специалисты-кардиологи рекомендуют начинать использовать антикоагулянты сразу после диагностирования заболеваний сердца и сосудов. Раннее их применение позволяет предотвратить формирование сгустка крови, его увеличение и закупоривание сосудов.

С давних времен в народной медицине использовали гирудин — самый известный натуральный антикоагулянт. Это вещество входит в состав слюны пиявок и оказывает прямой антикоагулянтный эффект, действующий в течение двух часов. В настоящее время больным назначают синтетические препараты, а не природные. Известно более сотни наименований лекарств-антикоагулянтов, что позволяет выбрать наиболее подходящий с учетом индивидуальных особенностей организма и возможности их сочетанного применения с другими медикаментами.

Большинство антикоагулянтов оказывают влияние не на сам кровяной сгусток, а на активность свертывающей системы крови. В результате целого ряда превращений подавляются плазменные факторы свертывания крови и продукция тромбина — фермента, необходимого для образования фибриновых нитей, из которых состоит тромботический сгусток. Процесс тромбообразования замедляется.

Механизм действия

Антикоагулянты по механизму действия подразделяются на препараты прямого и непрямого действия:

• «Прямые» антикоагулянты оказывают непосредственное влияние на тромбин и понижают его активность. Эти лекарственные препараты являются ингибиторами тромбина, дезактиваторами протромбина и тормозят процесс тромбообразования. Чтобы избежать внутренних кровотечений, необходимо контролировать показатели свертывающей системы крови. Антикоагулянты прямого действия быстро проникают в организм, хорошо всасываются в ЖКТ, достигают гематогенным путем печени, оказывают свое леченое действие и вместе с мочой выводятся наружу.
• «Непрямые» антикоагулянты воздействуют на биосинтез побочных ферментов свертывающей системы крови. Они полностью уничтожают тромбин, а не просто подавляют его активность. Кроме антикоагулянтного действия лекарства данной группы улучшают кровоснабжение миокарда, расслабляют гладкую мускулатуру, выводят ураты из организма, оказывают гипохолестеринемическое действие. Назначают «непрямые» антикоагулянты не только для лечения тромбозов, но и для их профилактики. Применяют их исключительно внутрь. Таблетированные формы используют длительно в амбулаторных условиях. Резкая отмена лекарства может привести к повышению уровня протромбина и тромбозу.

Отдельно выделяют препараты, которые подавляют свертываемость крови, как и антикоагулянты, но другими механизмами. К ним относятся «Ацетилсалициловая кислота», «Аспирин».

Антикоагулянты прямого действия

Гепарин

Наиболее популярным представителем этой группы является гепарин и его производные. Гепарин подавляет склеивание тромбоцитов и ускоряет ток крови в сердце и почках. В тоже время он взаимодействует с макрофагами и белками плазмы, что не исключает возможности тромбообразования. Препарат снижает артериальное давление, оказывает гипохолестеринемическое действие, усиливает проницаемость сосудов, подавляет пролиферацию клеток гладкой мускулатуры, способствует развитию остеопороза, угнетает иммунитет и повышает диурез. Гепарин впервые был выделен из печени, что и определило его название.

Гепарин вводят внутривенно в неотложных случаях и подкожно с профилактической целью. Для местного применения используют мази и гели, содержащие в своем составе гепарин и оказывающие антитромботический и противовоспалительный эффект. Препараты с гепарином наносят тонким слоем на кожу и втирают осторожными движениями. Обычно для лечения тромбофлебита и тромбоза используют гели «Лиотон» и «Гепатромбин», а также «Гепариновую мазь».

Негативное влияние гепарина на процесс тромбообразования и повышенная сосудистая проницаемость становятся причинами высокого риска кровотечений во время гепаринотерапии.

Низкомолекулярные гепарины

Низкомолекулярные гепарины обладают высокой биодоступностью и антитромботической активностью, пролонгированным действием, низким риском развития геморроидальных осложнений. Биологические свойства этих препаратов более стабильны. Благодаря быстрому всасыванию и длительному периоду выведения концентрация препаратов в крови остается стабильной. Лекарства данной группы угнетают факторы свертывания крови, подавляют синтез тромбина, оказывают слабое влияние на проницаемость сосудов, улучшают реологические свойства крови и кровоснабжение органов и тканей, стабилизируя их функции.

Низкомолекулярные гепарины редко вызывают побочные эффекты, благодаря чему вытесняют гепарин из терапевтической практики. Их вводят подкожно в латеральную поверхность брюшной стенки.

1. «Фрагмин» — прозрачный или желтоватый раствор, оказывающий слабовыраженное влияние на адгезию тромбоцитов и первичный гемостаз. Его запрещено вводить внутримышечно. «Фрагмин» в высоких дозах назначают больным сразу после операций, особенно тем лицам, у которых имеется высокий риск возникновения кровотечения и развития дисфункции тромбоцитов.
2. «Кливарин» — «прямой» антикоагулянт, оказывающий влияние на большинство фаз свертывания крови. Препарат нейтрализует ферменты свертывающей системы и используется для лечения и предупреждения тромбоэмболии.
3. «Клексан» — лекарственный препарат с антитромботическим и противовоспалительным фармакологическим действием. Перед его назначением необходима отмена всех лекарств, влияющих на гемостаз.
4. «Фраксипарин» — раствор с антитромботическим и антикоагуляционным действием. В месте введения препарата часто образуются подкожные гематомы или плотные узелки, самостоятельно исчезающие через несколько дней. Вначале лечения большими дозами возможно развитие кровотечений и тромбоцитопении, исчезающей в процессе дальнейшей терапии.
5. «Вессел Дуэ Ф» — натуральное средство, полученное из слизистой оболочки кишечника животных. Лекарство подавляет активность факторов свертывания крови, стимулирует биосинтез простагландинов, снижает уровень фибриногена в крови. «Вессел Дуэ Ф» лизирует уже сформировавшийся тромб и используется для предупреждения тромбообразования в артериях и венах.

При использовании препаратов из группы низкомолекулярных гепаринов требуется строго выполнять рекомендации и инструкции по их применению.

Ингибиторы тромбина

Основным представителем этой группы является «Гирудин». В основе препарата лежит белок, впервые обнаруженный в слюне медицинских пиявок. Это антикоагулянты, действующие непосредственно в крови и являющиеся прямыми ингибиторами тромбина.

«Гируген» и «Гирулог» являются синтетическими аналогами «Гирудина», снижающими уровень смертности среди лиц с патологией сердца. Это новые препараты данной группы, обладающие целым рядом преимуществ по сравнению с производными гепарина. Благодаря их пролонгированному действию в настоящее время фармацевтическая промышленность разрабатывает пероральные формы ингибиторов тромбина. Практическое применение «Гиругена» и «Гирулога» ограничено их высокой стоимостью.

«Лепирудин» — рекомбинантный препарат, необратимо связывающий тромбин и используемый для профилактики тромбоза и тромбоэмболии. Это прямой ингибитор тромбина, блокирующий его тромбогенную активность и действующий на тромбин, находящийся в сгустке. Он уменьшает смертность от острого инфаркта миокарда и необходимость операции на сердце у пациентов со стенокардией напряжения.

Антикоагулянты непрямого действия

Препараты-антикоагулянты непрямого действия:

• «Фенилин» — антикоагулянт, который быстро и полноценно всасывается, легко проникает через гистогематический барьер и накапливается в тканях организма. Это лекарство, по мнению пациентов, считается одним из наиболее эффективных. Оно улучшает состояние крови и приводит в норму показатели свертываемости крови. После лечения общее состояние больных быстро улучшается: исчезают судороги и онемение ног. В настоящее время «Фенилин» не используется в связи с высоким риском нежелательных эффектов.
• «Неодикумарин» — это средство, тормозящее процесс тромбообразования. Терапевтический эффект «Неодикумарина» проявляется не сразу, а после накопления лекарства в организме. Он подавляет активность свертывающей системы крови, оказывает гиполипидемическое действие и повышает проницаемость сосудов. Больным рекомендуют строго соблюдать время приема и дозы препарата.
• Самым распространенным препаратом данной группы является «Варфарин». Это антикоагулянтное средство, блокирующее в печени синтез факторов свертывания крови, снижающее их концентрацию в плазме и замедляющее процесс тромбообразования. «Варфарин» отличается ранним эффектом и быстрым прекращением нежелательных последствий при снижении дозы или отмене препарата.

Видео: новые антикоагулянты и «Варфарин»

Применение антикоагулянтов

Прием антикоагулянтов показан при заболеваниях сердца и сосудов:

1. Тромботическом и эмболическом инсульте,
2. Атеросклерозе,
3. Ревмокардите,
4. Тромбофлебите,
5. Остром тромбозе,
6. Митральных пороках сердца,
7. Аневризме аорты,
8. Варикозе,
9. Ишемической болезни сердца,
10. ДВС-синдроме,
11. ТЭЛА,
12. Мерцательной аритмии,
13. Облитерирующем тромбангиите и эндартериите.

Бесконтрольный прием антикоагулянтов может привести к развитию геморрагических осложнений. При повышенном риске возникновения кровотечений следует использовать вместо антикоагулянтов более безопасные антиагреганты.

Противопоказания и побочные эффекты

Антикоагулянты противопоказаны лицам, страдающим следующими заболеваниями:

• Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,
• Кровоточащий геморрой,
• Хронический гепатит и фиброз печени,
• Печеночная и почечная недостаточность,
• Мочекаменная болезнь,
• Тромбоцитопеническая пурпура,
• Дефицит витаминов С и К,
• Эндокардит и перикардит,
• Кавернозный туберкулез легких,
• Геморрагический панкреатит,
• Злокачественные новообразования,
• Инфаркт миокарда с гипертонией,
• Внутримозговая аневризма,
• Лейкоз,
• Алкоголизм,
• Болезнь Крона,
• Геморрагическая ретинопатия.

Антикоагулянты запрещено принимать во время беременности, лактации, менструации, в раннем послеродовом периоде, а также пожилым людям и старикам.

К побочным эффектам антикоагулянтов относятся: симптомы диспепсии и интоксикации, аллергия, некроз, сыпь, зуд кожи, дисфункция почек, остеопороз, аллопеция.

Осложнения антикоагулянтной терапии — геморрагические реакции в виде кровотечений из внутренних органов: рта, носоглотки, желудка, кишечника, а также кровоизлияния в мышцы и суставы, появление крови в моче. Для предупреждения развития опасных для здоровья последствий следует контролировать основные показатели крови и наблюдать за общим состоянием больного.

Антиагреганты

Антиагреганты — это фармакологические средства, уменьшающие свертываемость крови путем подавления склеивания тромбоцитов. Их основное назначение — усилить эффективность антикоагулянтов и совместно с ними препятствовать процессу тромбообразования. Антиагреганты оказывают также противоподагрическое, сосудорасширяющее и спазмолитическое действие. Яркий представитель данной группы — «Ацетилсалициловая кислота» или «Аспирин».

Список наиболее популярных антиагрегантов:

• «Аспирин» — самый эффективный на сегодняшний день антиагрегант, выпускаемый в форме таблеток и предназначенный для перорального применения. Он подавляет агрегацию тромбоцитов, вызывает вазодилатацию и предупреждает образование тромбов.
• «Тиклопидин» — антиагрегантное средство, тормозящее адгезию тромбоцитов, улучшающее микроциркуляцию и удлиняющее время кровотечения. Препарат назначают для профилактики тромбоза и для лечения ИБС, инфаркта и цереброваскулярной болезни.
• «Тирофибан» — лекарство, препятствующее агрегации тромбоцитов, приводящей к тромбообразованию. Применяют препарат обычно совместно с «Гепарином».
• «Дипиридамол» расширяет коронарные сосуды, ускоряет коронарный кровоток, улучшает снабжение миокарда кислородом, реологические свойства крови и мозговое кровообращение, понижает артериальное давление.

Видео: о применяемых при антикоагулянтной терапии препаратах

sosudinfo.ru

РАСТЕНИЯ ВМЕСТО ЛЕКАРСТВ | Наука и жизнь

Довольно часто врачи сталкиваются с тем, что пациент не может длительное время принимать какой-либо фармацевтический препарат. Причины могут быть разные: индивидуальная непереносимость, аллергические реакции, функциональная недостаточность выделительной системы. А если заболевание хроническое и лекарство надо принимать постоянно? В этом случае на помощь приходят лекарственные растения.

При некоторых заболеваниях, связанных с иммунодефицитом, назначают стероидные гормоны. Во многих случаях их можно заменить растениями-концентраторами марганца, которые стимулируют функцию коры надпочечников. Это гранаты, лапчатка прямостоячая, медуница лекарственная, чайный куст китайский.

При недостаточности функции вилочковой железы вместо препаратов тимуса применяют медуницу лекарственную, корневище пырея ползучего, спорыш, хвощ полевой.

При склонности к тромбозам пациентам в качестве антикоагулянта зачастую назначают длительные курсы приема аспирина, что чревато образованием язв желудочно-кишечного тракта. Химические антикоагулянты вполне можно заменить растениями. Среди них есть пищевые - плоды вишни, инжир, лук репчатый, смородина красная, плоды терна, ягоды черники, эстрагон. Свойствами антикоагулянтов обладают также донник лекарственный, клевер пашенный, лабазник вязолистый, полынь обыкновенная, подмаренник настоящий, ромашка безязычковая.

Еще один пример успешного применения фитотерапии - дисбактериоз кишечника, обусловленный агрессией стафилококка. Назначение обычных антибиотиков только усугубляет течение болезни, а вот настойка эвкалипта оказывает отличное бактерицидное действие в отношении стафилококка.

При длительном лечении онкологических заболеваний цитостатиками в организме накапливается большое количество вредных веществ ("шлаков"), поэтому целесообразно к основной терапии добавить растения, которые обладают одновременно противоопухолевыми и шлаковыводящими свойствами. Яркие представители этой группы - буквица лекарственная или надземная часть земляники лесной. Они уменьшают интоксикацию и иногда даже позволяют снизить дозу цитостатиков. В отдельных случаях цитостатики удается полностью заменить препаратами коры облепихи.

Можно привести еще множество примеров, и все они говорят о том, что почти для любого химического препарата существует аналог в растительном мире. Растительные препараты включают в себя целый комплекс биологически активных веществ, а потому лучше усваиваются и дают меньше побочных эффектов.

См. ст. ФИТОТЕРАПИЯ - ПРИРОДНЫЙ КЛЮЧ К ЗДОРОВЬЮ

www.nkj.ru

Антикоагулянты [LifeBio.wiki]

Антикоагулянты (антитромбиновые препараты) представляют собой класс препаратов, которые действуют с целью предотвращения коагуляции (свертывания) крови. Такие вещества естественно вырабатываются в пиявках и кровососущих насекомых. Группа фармацевтических препаратов под названием антикоагулянты может применяться в форме инъекции для человека в качестве лекарственного средства при тромботических заболеваниях. Некоторые антикоагулянты применяются в медицинском оборудовании, таком как пробирки, контейнеры для переливания крови и оборудование для гемодиализа.

Применение

Антикоагулянты снижают свертываемость крови, что может предотвратить тромбоз глубоких вен, эмболию легких, инфаркт миокарда и ишемический инсульт. Терапевтическое применение антикоагулянтов включает фибрилляцию предсердий, эмболию легких, тромбоз глубоких вен, венозный тромбоэмболизм, застойную сердечную недостаточность, инсульт, инфаркт миокарда и генетическую или приобретенную гиперкоагуляцию. Решение начать терапевтическую антикоагуляцию часто включает использование инструментов оценки ожидаемых рисков множественных кровотечений, врачи используют неинвазивную предварительную стратификацию в связи с возможностью кровотечений вместе с антикоагулянтами. Среди данных инструментов находятся шкала оценки рисков кровотечений,1) ATRIA и Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий.

Побочные действия

Пациенты в возрасте 80 лет и старше могут быть особенно предрасположены к геморрагическим осложнениям с интенсивностью в 13 кровотечений на 100 человеко-лет. Данные пероральные антикоагулянты широко применяются в качестве ядов для сельскохозяйственных вредителей, особенно для грызунов. (Для подробной информации смотри родентициды и варфарин). Расщепление витамина K посредством терапии кумадином повышает риск обызвествления артерий и сердечного клапана, в особенности, если представлен слишком высокий уровень витамина D.2)

Взаимодействия

Продукты питания и пищевые добавки с антикоагулянтным действием включают наттокиназу, люмброкиназу, пиво, чернику, сельдерей, клюкву, рыбий жир, чеснок, имбирь, гинкго билоба, женьшень, зеленый чай, конский каштан, лакрицу, ниацин, лук, папайю, гранат, красный клевер, соевые бобы, зверобой, куркуму, пырей и ивовую кору.3) Многие растительные добавки обладают антикоагулянтными свойствами, такие как шалфей краснокорневищный и пиретрум девичий. Мультивитамины, которые не взаимодействуют со свертываемостью крови, допускаются к применению пациентами на антикоагулянтах. Тем не менее, некоторые продукты питания и добавки способствуют коагуляции. Они включают люцерну, авокадо, кошачий коготь, кофермент Q10 и темнолистовую зелень, такую как шпинат. Их употребление должно избегаться во время приема антикоагулянтов или, если свертываемость крови контролируется, их употребление должно поддерживаться на приблизительно постоянном уровне таким образом, чтобы доза антикоагулянтов могла поддерживаться на достаточном уровне для противодействия данному эффекту без колебаний свертываемости крови. Грейпфрут взаимодействует с некоторыми антикоагулянтами, повышая продолжительность времени, требуемого им для выведения из организма, поэтому он должен употребляться с осторожностью при лечении антикоагулянтами. Антикоагулянты часто применяются для лечения острого тромбоза глубоких вен. Люди, принимающие антикоагулянты для лечения данного заболевания, должны избегать постельный режим в качестве дополнительного лечения, поскольку клиническая эффективность зависит от постоянной ходьбы и подвижности при использовании антикоагулянтов таким образом. Постельный режим во время приема антикоагулянтов может нанести вред пациенту в случаях, когда он не является медицински необходимым.4)

Физико-химические свойства

Новейшие оральные антикоагулянты (NOAC), включая дабигатран, ривароксабан и апиксабан, настолько же эффективны или лучше, чем кумарины (антагонисты витамина K), обладая менее серьезными побочными действиями.[8] Новейшие антикоагулянты (NOAC) стоят дороже, чем традиционные антикоагулянты, и должны приниматься с осторожностью пациентами с проблемами почек. Кроме того, они не имеют противодействующего средства, таким образом, сложно остановить их действие на организм в случаях крайней необходимости (авария, экстренная операция). Точное соблюдение указаний относительно данной терапии имеет первостепенное значение для оптимального действия.

Кумарины (антагонисты витамина K)

Данные оральные антикоагулянты получены из кумарина, который обнаруживается во многих растениях. Главным представителем данного класса является варфарин (Кумадин). Он требует по меньшей мере от 48 до 72 часов для оказания антикоагулянтного действия. Если требуется немедленное действие, одновременно может быть принят гепарин. Данные антикоагулянты применяются для лечения пациентов с тромбозом глубоких вен (ТГВ), эмболией легких (PE) и для предотвращения эмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий (AF), а также с механическими искусственными клапанами сердца. Другие примеры включают аценокумарол и фенпрокоумон, атроментин и фениндион. Кумарины бродифакум и дифенакум применяются в качестве родентицидов, но не используются в медицинских целях.

Гепарин и производные вещества

Гепарин представляет собой биологическое вещество, обычно получаемое из свиного кишечника. Он действует посредством активации антитромбина III, который предотвращает свертывание крови тромбином. Гепарин может применяться в естественных условиях (посредством инъекции), а также в лабораторных условиях для предотвращения свертывания крови или плазмы и в медицинском оборудовании. В венепункции, пробирки для забора крови бренда Вакутейнер, содержащие гепарин, обычно имеют зеленый колпачок.

Низкомолекулярный гепарин

Низкомолекулярный гепарин, наиболее широко используемый продукт, эффективен, поскольку не требует контроля показателя коагуляции АПТВ (обладает более предсказуемым уровнем в плазме) и обладает меньшими побочными действиями.

Синтетические пентасахаридные ингибиторы фактора Xa

• Фондапаринукс представляет собой синтетический сахар, состоящий из пяти сахаров (пентасахарид) в гепарине, который связывается с антитромбином. Является более мелкой молекулой, чем низкомолекулярный гепарин.

• Идрапаринукс

Прямые ингибиторы фактора Xa

Такие препараты как ривароксабан, апиксабан и эдоксабан действуют посредством ингибирования фактора Xa напрямую (в отличие от гепаринов и фондапаринукса, которые действуют посредством активации антитромбина). Также включают бетриксабан (LY517717) производства «Portola Pharmaceuticals», дарексабан (YM150) производства «Astellas»и более недавние TAK-442 летаксабан («Takeda») и эрибаксабан (PD0348292) («Pfizer»). Разработка дарексабана была прекращена в сентябре 2011 г.: в исследовании относительно предотвращения рецидива инфаркта миокарда в конце двойной антитромбоцитарной терапии препарат не проявил эффективности, а риск кровотечения был повышен примерно на 300%. Разработка летаксабана в отношении острого коронарного синдрома была прекращена в мае 2011 г. вследствие отрицательных результатов на фазе II исследования.5)

Прямые ингибиторы тромбина

Другой тип антикоагулянтов представлен прямыми ингибиторами тромбина. Текущие представители данного класса включают бивалентные препараты гирудин, лепирудин и бивалирудин; моновалентные препараты включают аргатробан и дабигатран. Прямой оральный ингибитор тромбина ксимелагатран («Exanta») не был утвержден Управлением по контролю за продуктами питания и лекарственными препаратами США (FDA) в сентябре 2004 г. и был полностью выведен с рынка в феврале 2006 г. после сообщений о тяжелом повреждении печени и сердечных приступах. В ноябре 2010 г. дабигатран был утвержден FDA для лечения фибрилляции предсердий.

Антитромбиновые белковые терапевтические средства

Антитромбиновый белок, использующийся в качестве белкового терапевтического средства, может быть выделен из человеческой плазмы или выработан искусственно (к примеру, атрин, вырабатываемый из молока генетически модифицированных коз6)). Антитромбин утвержден FDA в качестве антикоагулянта для предотвращения образования тромбов до, во время или после хирургической операции или рождения у пациентов с врожденным дефицитом антитромбина.

Другие типы антикоагулянтов

Существует множество антикоагулянтов для использования в исследованиях и разработках, диагностике или в качестве кандидатов в препараты.

• Батроксобин, токсин из змеиного яда, коагулирует обогащенную тромбоцитами плазму без влияния на функции тромбоцитов (растворяет фибриноген).

• Гементин представляет собой антикоагулянтную протеазу из слюнных желез гигантской амазонской пиявки, Haementeria ghilianii.

Общество и культура

Варфарин (Кумадин) представляет собой основной агент, применяемый в США и Великобритании. Аценокумарол и фенпрокоумон чаще используются за пределами США и Великобритании.

Лабораторное применение

Лабораторные инструменты, контейнеры для переливания крови, а также медицинское и хирургическое оборудование будут закупориваться и становиться непригодными для использования, если кровь будет иметь возможность сворачиваться. Кроме того, в пробирки, применяемые в лабораторных анализах крови, добавляются химические вещества, препятствующие свертыванию крови. Если не считать гепарин, большинство данных химических веществ действует посредством связывания ионов кальция, предотвращая их использование коагулянтными белками.

• Этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТК) достаточно сильно и необратимо хелатирует (связывает) ионы кальция для предотвращения свертывания крови.

• Цитрат представлен в пробирке в жидкой форме и используется в тестах коагуляции, а также в контейнерах для переливания крови. Он связывает кальций, но не с такой силой, как ЭДТК. Правильная пропорция данного антикоагулянта в крови важна по причине разбавления, но его можно восстановить добавлением кальция. Может быть представлен в форме цитрата натрия или раствора цитрата в виде глюгицира либо кислого цитратного раствора на основе декстрозы.

• Оксалат обладает механизмом действия, подобным цитрату. Представляет собой антикоагулянт, применяемый в фтористо-оксалатных трубках, используемых для определения уровня глюкозы и лактата.

:Tags

Читать еще: Витамин D4 (22-дигидроэргокальциферол) , Калий (хлорид калия) , Пижма Девичья (Пиретрум Девичий) , Псорален , Множественный (рассеянный) склероз ,

Список использованной литературы:

антикоагулянт.txt · Последние изменения: 2015/09/25 17:52 (внешнее изменение)

lifebio.wiki

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ТРАВЫ | Вестник ЗОЖ

В недавнем номере нашей газеты («ЛП» N°25,2013 г.) обсуждались возможности траволечения для укрепления иммунитета, для профилактики и лечения ОРЗ, гриппа и атеросклеротических изменений в кровеносных сосудах. На этот раз речь пойдет о других сердечно-сосудистых проблемах, а также о заболеваниях глаз, суставов, поджелудочной железы и пр. Отвечает врач-фитотерапевт, руководитель медицинских программ при реабилитационном центре наркозависимых Санкт-Петербургской епархии В.Н. ВИШНЕВ.

- Владимир Николаевич, в предыдущей беседе вы сказали, что для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний одних антисклеротических препаратов недостаточно — необходимо еще разжижать кровь…

- Да, обязательно. Если у вас холестерин вместо 5,5 повысился до 6,5, даже до 7, его легко снизить антисклеротическими препаратами, о которых мы говорили в прошлый раз. Страшно другое: сосудик с возрастом покрывается бляшками.

Вот мы с вами наработались за день, легли спать. Сердце работает редко, а кровь к ночи сгущается, с трудом оттекает от ног, и может возникнуть тромб. В молодости я работал врачом на скорой помощи, и нас на инфаркты, инсульты, приступы бронхиальной или сердечной астмы, гипертонические кризы всегда вызывали ночью и к утру.

Есть такое понятие: вязкость крови. Она определяется уровнем протромбина. Всем, кому уже стукнуло 40-50 лет, надо сдать в поликлинике анализ крови на протромбин и МНО (показатель эффективности свертывания крови — он должен быть больше 1,5).

Нормой протромбина считается 70-130 единиц. Но если у молодой девушки протромбин 120-130 и с ней ничего не будет, то людям в 70-80 лет и старше, особенно после инфаркта или инсульта, надо держать протромбин на уровне 70-80 единиц, а не 120. Сосуды у них сужены из-за склеротических изменений, и если кровь густая, ночью может случиться инсульт.

А когда протромбин нормальный, инсульт не случится: жидкая кровь даже через узкий сосудик проскочит. Это очень важно. Холестерин такого значения не имеет.

— Как же разжижать кровь?

— Есть лекарственные травы, разжижающие кровь, — они называются антикоагулянтами. Однако во всех пяти с лишним сотнях антикоагулирующих препаратов, которые вы увидите в аптеках, есть конский каштан. Это самый мощный природный антикоагулянт, разжижающий кровь. Использовать можно любую часть растения: листья, цветки, молодые побеги, плоды, соплодия, кору. Аскле-зан, эскузан и другие отечественные антикоагулянты, в том числе и запатентованный нами эсковиш, делаются на основе конского каштана с различными добавлениями. И единственный химический препарат, который врачи рекомендуют всем подряд в качестве антикоагулянта, — это аспирин.

— Как принимать антикоагулянт и можно ли его приготовить самим?

— Обычно в поликлинике говорят, да и нас учили в мединституте, что с утра надо обязательно давать пациентам таблетку или полтаблетки аспирина. Но зачем давать с утра? Утром кровь и так жидкая, сосуды и так расширены. Все антикоагулянты — аспирин, кору ивы, асклезан, эскузан, эсковиш и др. — надо давать вечером, потому что кровь сгущается к вечеру! Все, кому за 50 (а если нет противопоказаний, то и раньше), должны контролировать протромбин и, если он повышен, пить на ночь четверть таблетки аспирина или другой антикоагулянт. Это не только жидкая кровь, но и улучшение венозного оттока, предупреждение варикозов и пр.

Приготовить антикоагулянт из конского каштана можно самим. Из цветков готовят настой: 1 ст. л. цветков залить 0,5 л кипятка, настаивать ночь в термосе. Из других частей растения готовят отвар: 1 ст. л. измельченного сырья залить 0,5 л воды, кипятить на малом огне при закрытой крышке в эмалированной кастрюле 30 минут. Настоять 60 минут.

Употреблять настой или отвар по полстакана на ночь, длительными курсами, контролируя протромбин. Антикоагулянты вместе с антисклеротическими препаратами — это важнейшие составляющие здоровья сердечно-сосудистой системы в пожилом возрасте.

— Ну, тогда еще какой-нибудь рецепт против атеросклероза.

— В домашних условиях можно приготовить антисклеротический фиточай: берутся в равных частях трава барвинка, якорцев стелющихся и мелиссы, корень диоскореи, плоды шиповника, листья земляники, трава астрагала, цветки боярышника, трава иван-чая, цетрарии. 1 ст. л. фиточая залить 0,5 л воды, кипятить при закрытой крышке на малом огне 20 минут. Настоять 40 минут. Пить по 1/2 стакана 4-5 раз в день независимо от еды.

Курс приема: 3-4 месяца и более. Этот фиточай полезен при всех видах атеросклероза, ИБС, гипертонии, об-литерирующем эндартериите и т.д.

— А что вы рекомендуете при гипертонической болезни?

- С утра мы обязательно проводим дегидратацию-даем мочегонные растения: спорыш, грыжник, подмаренник, брусничный лист, толокнянку, стальник, березовый лист или сборы-чаи из них. Это нужно, чтобы утром и днем жидкость ушла, потому что вместе с ней уходит и давление. А вот со 2-й половины дня или вечером, на ночь нужны сосудорасширяющие растения: пустырник, сушеница, чистец, цветки боярышника, мята, мелисса — все они обладают гипотензивным эффектом.

— Что можно сделать в качестве первой помощи при инсульте?

- Однажды я спас родную тетку, потому что оказался рядом с ней через полчаса после инсульта и ввел ей сосудорасширяющие и антикоагулянты. Хорошо бы иметь дома хотя бы дибазол с папаверином для инъекций, чтобы расширить сосуды. Если человек в сознании, дайте ему аспирин под язык как антикоагулянт, пока ждете скорую.

— Очень многие люди жалуются на зрение. Все сидят за компьютерами, у пожилых катаракта с глаукомой… Чем им помогут лекарственные растения?

-Да, сегодня глазам особенно трудно. Но есть несколько замечательных растений, чтобы наши глазки поддержать. Шиповник полезен для глаз. Чернику, когда приходит ее пора, надо есть как можно больше. Хорошее растение — очанка. Но тем, у кого есть дача, обязательно надо посадить бархатцы, и лучше бордовые — в них больше лю-теина. Бархатцы — одна из любимых пряностей грузинской кухни (там они называются имеретинский шафран), едят их и на Украине, не случайно грузины и украинцы лучше видят. Цветочки просто высушивают, смалывают на кофемолке и по щепоточке добавляют в первые и во вторые блюда.

И еще одно растение — прострел (сон-трава). Мы его применяем для комплексного лечения катаракты -5-10 капель под язык по вечерам. Прострел тормозит развитие катаракты, улучшает зрение, нормализует давление и сон.

При глаукоме подход должен быть такой: с утра мочегонные травы (спорыш, грыжник, подмаренник и т.п.), а на ночь — антикоагулянты и капли прострела.

— Что вы рекомендуете при заболеваниях желудочно-кишечного тракта?

- К сожалению, пища у нас очень поменялась. Мы вынуждены ходить в супермаркеты, прости Господи, и есть то, что нам предлагают. Хлеб теперь хуже, чем даже в советское время, не говоря уже о том, что было 100 лет назад. Есть специальные лекарственные растения и гастроэнтерологические сборы, чтобы ЖКТ работал нормально. Кому-то нужен цикорий, кому-то зверобой, бессмертник, полынь, подорожник, душица, одуванчик… И не забывайте про ферменты, пусть и аптечные. С возрастом мы просто губим своим питанием ЖКТ, особенно поджелудочную железу -почти у всех УЗИ показывает в ней диффузные изменения. Нужны ферменты, чтобы ее поддерживать, или опять же шиповник — чтобы усиливать выработку ферментов.

И еще одна важная вещь. После терапии антибиотиками обязательно нужно провести курс биопрепаратов -полезных бактерий, причем на фоне приема лекарственных растений. Иначе возникнет дисбактериоз, затем может развиться синдром раздраженного кишечника — а оттуда уже недалеко до онкологии. Лучше всего ацидофильные, бифидо- и другие полезные бактерии засеваются на цетрарии исландской (исландский мох). Если можете, наберите мешок этого уникальнейшего растения — пригодится во многих случаях.

— С возрастом часто развивается сахарный диабет. Могут ли здесь помочь травы?

- Схема лечения при инсулин-независимом сахарном диабете очень проста: диета, ферменты, чтобы поддержать поджелудочную железу, и лекарственные растения. Их очень много: черника, топинамбур, стручки фасоли, манжетка, галега… Но в солидном возрасте необходимо еще поддерживать отдельные органы, которые в первую очередь страдают от диабета. Сосуды подвержены диабетической ангиопатии, поэтому им нужны антисклеротические растения (о них мы говорили в прошлой беседе), антикоагулянты и сосудорасширяющие травы. Очень страдают глаза (диабетическая ретинопатия), им требуются прострел и бархатцы. Важно только начать все на ранней стадии, поймать момент, пока болезнь не перешла в инсулинозависимую стадию. Тогда и таблеток надо будет принимать меньше.

— Что делать при возрастных заболеваниях опорно-двигательного аппарата?

-У молодых чаще случается артрит — воспалительные заболевания суставов. Нужны противовоспалительные травы с растительными салицилата-ми — аналогами аспирина. Это кора ивы, таволга вязолистная, черная бузина, малина и т.д. Можно, конечно, принимать химические салицилаты -ибупрофен, индометацин, но стоит ли отравлять весь организм, если есть растительные салицилаты?

Вот рецепт отвара из ивы: 2 ст. л. измельченной коры залить 1 л воды, кипятить в эмалированной кастрюле на малом огне при закрытой крышке 30 минут. Настоять 60 минут. Пить по 1/2 стакана 4-5 раз в день независимо от еды.

А в пожилом возрасте лидирует деформирующий артроз, то есть уже произошли дегенеративные изменения, хряща осталось мало, начались боли. Если у человека артроз, то нужны лекарственные растения,которые оказывают противовоспалительное или обезболивающее действие и способствуют восстановлению хрящевой ткани. Это шиповник с цетрарией, но особенно корень лопуха, корень одуванчика, корень цикория.

— Как приготовить, скажем, корень лопуха?

- Из корня лопуха делаем порошок и отвар. Надо собрать два мешка корня лопуха: один для порошка и один для отвара. Накопали, и сразу нужно мелко порубить, иначе потом, когда корень засохнет, он будет очень твердым.

Для порошка размелите корень в кофемолке, обработайте ультрафиолетом — и дававайте больному артрозом по 1 ч. л. порошка вдень, с водичкой, разделив на 3 приема. Для приготовления отвара 2 ст. л. измельченного корня надо залить 1 л воды, кипятить 30 минут в эмалированной кастрюле при закрытой крышке на малом огне, 60 минут настоять. Пить по полстакана 4-5 раз в день независимо от еды. 1 ст. л. мелко рубленного корня заливаем 0,5 л воды, кипятим 30 минут, настаиваем 60 минут. Принимать по 4-5 раз в день.

Чтобы быстрее восстановить хрящевую ткань сустава, отвар и порошок из корня лопуха употребляют одновременно. Принимать надо долго, от нескольких месяцев до нескольких лет.

Если вам понравился данный материал, пожалуйста, нажмите на кнопку от лайка (находятся ниже) – чтобы о нем узнали другие люди.

xn--b1aic2a.xn--p1ai

Антикоагулянты прямого и непрямого действия: список препаратов, разжижающих кровь

В здоровом организме человека свертывающая и противосвертывающая системы крови находятся в динамическом равновесии. При этом не затрудняется ток крови по сосудам, и нет чрезмерного тромбообразования, как при открытых кровотечениях, так и внутри сосудистого русла.

При нарушении этого равновесия создаются условия для тромбозов мелких или крупных сосудов или даже развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, при котором множественные тромбы способны привести к быстрому смертельному исходу.

Однако целый ряд клинических ситуаций приводят к тому, что тромбы образуются не к месту и не ко времени, закупоривая вены и артерии разного калибра.

Заболевания, при которых повышена свертываемость

Острые венозные тромбозы

Острые артериальные тромбозы

• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
• Ишемический инсульт
• Инфаркт миокарда
• Острые травмы артерий нижних конечностей на фоне атеросклероза, воспаления, травмы сосуда

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания на фоне:

• травмы
• шока
• сепсиса из-за выделения из тканей большого числа факторов свертывания крови.

Лечение всех перечисленных патологий подразумевает использование антикоагулянтов, которые также называются противосвертывающими препаратами или разжижающими кровь. Это лекарственные средства, призванные снизить свертываемость крови и тем самым восстановить ее текучесть (реологические свойства) и снизить риски повторных тромбозов. Противосвертывающие средства уменьшают активность тканевых (фибриноген, тромбоциты) или плазменных факторов свертывания. Действие антикоагулянтов может быть:

• прямым — прямые антикоагулянты
• опосредованным — непрямые антигоагулянты

Профилактика сердечных заболеваний — помимо терапии острых тромбозов лечение антикоагулянтами проводится для их профилактики при нестабильной стенокардии, различных нарушениях сердечного ритма (постоянной форме мерцательной аритмии), при пороках клапанного аппарата сердца, облитерирующем эндартериите, для больных на гемодиализе, после восстановительных операций не сердце (например, аортокоронарном шунтировании).

Третье направление использования антикоагулянтов – это стабилизация компонентов крови при ее заборе для лабораторных исследований или заготовки их для последующего переливания.

Антикоагулянты прямого действия

Гепарины местного действия

Они отличаются небольшой проницаемостью в ткани и более слабым эффектом. Используются для местного лечения варикозной болезни, геморроя, рассасывания гематом. Список: Гепариновая мазь, Венолайф, гель Лиотон, Венитан, Лавентум, Тромблесс.

Гепариновая мазь 50-90 руб.	30 гр. 400 руб.	Тромблесс гель 30 гр. 250 руб.	30 гр. 180 руб.
(Гепарин +Декспантенол +Троксерутин) 40гр. 400 руб.	Гепарин+ Аллантоин+ Декспантенол 40гр. 300МЕ мазь 50 руб, 500Ме 40гр. гель 300р.	Венитан Форте галь (гепарин+эсцин) цена 50 гр. 250 руб.	Троксевазин НЕО (Гепарин +Декспантенол +Троксерутин) 40 гр. 280 руб.

Гепарины внутривенного и подкожного введения

Вторая большая группа прямых антикоагулянтов – это гепарины, механизм действия которых основан на сочетании торможения плазменных и тканевых факторов свертывания. С одной стороны, эти прямые антикоагулянты блокируют тромбин и тормозят образование фибрина.

С другой, снижают активность плазменных факторов свертывания крови (IXa, Xa, XIa, XIIa) и калликреина. В присутствии антитромбина III гепарин связывается с белками плазмы и нейтрализации факторов свертывания. Гепарины разрушают фибрин и тормозят склеивание тромбоцитов.

Препараты вводятся подкожно или внутривенно (в зависимости от инструкции). Во время лечения один препарат на другой не меняется (то есть препараты не равнозначны и не взаимозаменяемы). Максимальная активность препарата развивается через 2-4 часа, а активность сохраняется в течение суток.

• Гепарины с низкой молекулярной массой

Они меньше влияют на тромбин, преимущественно тормозя Xa фактор свертывания. Это улучшает переносимость и повышает эффективность низкомолекулярных гепаринов. Снижают склеивание тромбоцитов меньше, чем низкомолекулярные гепариновые антикоагулянты. Список препаратов:

(Надропарин кальций) 1 шприц 380 руб.	(Эноксапарин натрий) 0,4 мл. 6 шт. 1000 руб.	(Эноксапарин натрий) 0,4 мл 1 шпр. 350 руб., Анфибра, Эниксум	Фрагмин (Дельтапарин натрий) 2500МЕ 10 шт. 1300 руб. 5000МЕ 10 шт 1800 руб.	(Ревипарин натрий)	(Гепарин натрий)

• Гепарины средней молекулярной массы

Это натриевая и кальциевая соли гепарина. Гепарин, Гепарин Ферейн 5 амп. 500-600 руб.

Как подбираются гепарины?

• Для профилактики тромбозов и тромбэмболий (в том числе послеоперационных) предпочтительны Кливарин, Тропарин.
• Для лечения тромботических осложнений (нестаблиьной стенокардии, инфаркта, ТЭЛА, тромбоз глубоких вен) – Фраксипарин, Фрагмин, Клексан.
• При профилактике тромбообразования у больных на гемодиализе: Фраксипарин, Фрагмин.

Кибернин – препарат антитромбина III

Похож на гепарин своим действием: блокирует тромбин, факторы свертывания с IXa по XIIa, плазмин. Во время лечения следует контролировать уровень антитромбниа III в плазме крови.

Показания: Препарат используют при тромбоэмболических осложнениях на фоне врожденного дефицита антитромбина III или при его приобретенной нехватке (на фоне цирроза печени с печеночноклеточной недостаточностью и тяжелой желтухой, при ДВС-синдроме, у пациентов, получающих гемодиализ, при тромбэмболиях разного происхождения). Препарат назначается внутривенно.Противопоказания: Кибернин не применяют при его непереносимости, у детей. С осторожностью используют у беременных.

Побочные действия: Его применение может осложняться кожной аллергией (крапивницей), головокружением, расстройствами дыхания, ознобом, подъемом температуры, неприятным вкусом во рту, нечеткостью зрения, кашлем, болями в груди.

Противотромботические средства прямого действия

Они работают за счет прямой блокировки тромбина (плазменного фактора свертывания крови, который образуется из протромбина, активированного тромбопластином). Средства этой группы работают аналогично гирудину, выделяемому пиявками и препятствующему свертыванию крови.

• Рекомбинантными природными гирудинами (Дезирудином, Лепирудином) блокируется активная область тромбина и фибрина.
• Аналогичен им по механизму действия синтетический гирудин (Бивалирудин).
• Мелагатран и Эфегатран осуществляют изолированную ковалентную блокаду активной части тромбина.
• Аргатробаном, Дабигатраном, Ксимелагатраном, Иногатраном, Этексипатом проводится изолированная нековалентная блокада тромбина.

С Ксимелагатраном были связаны большие надежды в профилактике инсультов. В экспериментах он показывал приличные результаты и не уступал по эффективности и биодоступности Варфарину. Однако, далее были накоплены сведения о том, что препарат вызывает серьезные повреждения печени, особенно при продолжительном приеме.

Фондапаринукс (Арикстра) - парентеральный антикоагулянт прямого действия, избирательно ингибирующий Xa фактор свертывания. Может назначаться без контроля АЧТВ подкожно в стандартных дозах с учетом массы тела пациента. Средняя доза – 2,5 мг в сутки.

Препарат выводится в основном почками, в неизмененном виде.

Используется для профилактики тромбэмболических осложнений у пациентов при больших хирургических вмешательствах на брюшной полости, у длительно иммобилизолванных пациентов или пациентов при эндопротезировании суставов. Препаратом лечат острые тромбозы глубоких вен нижних конечностей, ТЭЛ, острый коронарный синдром.

Следующий прямой антикоагулянт - Гидроцитарт натрия

Он применяется исключительно для консервации крови и ее компонентов. Именно его добавляют в пробирки с кровью в лаборатории, чтобы она не свернулась. Связывая свободные ионы кальция, гидроцитрат натрия препятствует образованию тромбопластина и преобразованию протромбина в тромбин.

Антикоагулянты непрямого действия

Непрямые антикоагулянты – это средства, противоположные по действию витамину К. Они или снижают образование белков (протеинов С и S), задействованных в противосвертывающей системе, или затрудняют формирование в печени проторомбина, VII, IX и X факторов свертывания.

Производные индан-1-3диона представлены Фенилином (Фенидионом)

• Препарат выпускается в таблетках по 0,03 грамма (20 шт. 160 руб).
• Препарат работает через 8-10 часов от приема. Максимума эффект наступает спустя 24-30 часов. Меньше, чем варфарин, накапливается в организме, не дает эффекта суммарной дозы. Меньше влияет на капилляры. Назначается под контролем ПТИ.
• Назначается по таблетке в четыре приема в первые сутки, на вторые по таблетке в три приема, далее по таблетке в сутки (в зависимости от уровня ПТИ). Помимо контроля ПТИ следует проводить анализы мочи на предмет появления эритроцитов.
• Плохо сочетается с сахароснижающими средствами (Бутамидом).

Кумариновые производные

В природе кумарин в виде сахаров содержится во многих растениях (астре, доннике, зубровке) В выделенном виде – это кристаллы, пахнущие свежим сеном. Его производное (дикумарин) был выделен в 1940 году из гниющего донника и впервые использован для лечения тромбозов.

На это открытие фармацевтов натолкнули ветеринары, которые в 20-е годы прошлого столетия обнаружили, что коровы США и Канады, пасшиеся на лугах, заросших клевером-донником, стали погибать от массивных кровотечений. После этого дикумарин некоторое время использовали в качестве крысиного яда, а в дальнейшем стали применять, как противосвертывающий медицинский препарат. Впоследствии из фармацевтики дикумарин был вытеснен неодикумарином и варфарином.

Список препаратов: Варфарин (Варфарекс, Мареван, Варфарин натрия), Неодикумарин (Этилбискумацетат), Аценокумарол (Синкумар).

Следует помнить, что самостоятельное начало применения и подбор доз Варфарина строжайше запрещены, в связи с высокими рисками кровотечений и инсультов. Назначать антикоагулянты, а также титровать дозы может только врач, способный грамотно оценить клиническую ситуацию и риски.

Самый популярный на сегодня непрямой антикоагулянт - Вафарин

Действие лекарства и показания к применению

Варфарин под разными коммерческими названиями выпускается в таблетках по 2,5, 3 и 5 мг. Если начать принимать таблетки, то они начнут действовать спустя 36-72 часа, а максимальное лечебное действие появится к 5- 7 дню от начала лечения. Если препарат отменить, то нормальное функционирование свертывающей системы крови вернется через 5 дней. Показаниями к назначению варфарина чаще всего становятся все типичные случаи тромбозов и тромбоэмболий.

Дозировки

Препарат принимается однократно в сутки в одно и то же время. Начинают с 2 таблеток в сутки (суточная доза 5 мг). Коррекцию дозы проводят на 2-5 сутки после контроля показателей свертываемости (МНО). Поддерживающие дозировки сохраняются в пределах 1-3 таблеток (2,5-7,5 мг) в сутки. Продолжительность приема средства зависит от типа патологии. Так, при мерцательной аритмии, кардиальных пороках препарат рекомендован к постоянному приему, ТЭЛА требует лечения около шести месяцев (если произошла спонтанно или ее причина устранена хирургическим путем) или проводится пожизненно (если возникла на фоне тромбофлебита вен голеней).

Побочные действия

Среди побочных эффектов варфарина отмечают кровоточивость, тошноту и рвоту, понос, боли в животе, кожные реакции (крапивницу, зуд кожи, экзему, некроз, васкулит, нефрит, мочекаменная болезнь, выпадение волос).

Противопоказания

Варфарин категорически нельзя применять при острых кровотечениях, ДВС-синдроме, тяжелых заболеваниях печени или почек при креатинине больше 140 мкмоль на литр, тромбоцитопениях, у лиц с предрасположенностью к кровотечениям (язвенной болезни, тяжелыми ранами, бактериальным эндокардитом, варикозным расширением вен пищевода, геморроем, аневризмами артерий), в первые 12 и последние 4 недели беременности. Также препарат не рекомендуется при нарушениях всасывания глюкозы и галактозы, при лактазной недостаточности. Не показан варфарин и при врожденном дефиците белков S и C в плазме крови.

Одновременный прием пищи:

Есть целый перечень продуктов, которые нужно употреблять с осторожностью или совсем исключить на фоне лечения варфарином, так как они повышают кровоточивость и повышают риски кровотечений. Это чеснок, шалфей и хинин, содержащийся в тониках, папайа, авокадо, лук, капуста кочанная, брокколи и брюссельская, кожица огурца, салат-латук и кресс, киви, мята, шпинат, петрушка, горох, соя, кресс-салат, репа, оливковое масло, горох, кинза, фисташки, цикорий. Алкоголь также увеличивает риски кровотечений.

Зверобой, наоборот, снижает эффективность лекарства и не должен применяться одновременно с ним.

Лекарства, которые противопоказаны одновременно с варфарином

НПВС (кроме ингибиторов ЦОГ-2), Клопидогрел, Аспирин, Дипиридамол, пенициллины в высоких дозах, Циметидин, Хлорамфеникол.

Лекарства, усиливающие действие варфарина

Аллопуринол, Дигоксин, Амиодарон, Хинидин, Дизопирамид, Дисульфирам, Амитриптилин, Сертралин, Гепарин, Безафибрат, Клофибрат, Фенофибрат, Витамины А и Е, Глюкагон, Глибенкламид, Гинго бильбоа, Вакцина от гриппа, Ифосфамид, Метотрексат, Этопозид, Тегафур, Зафирлукаст, Циметидин, Индометацин, Кодеин, Метолазон, Пироксикам. Парксетин, Прогуанил, Омепразол, Симвастатин, Пропафенон, Сулиндак, Сульфапиразон, Тестостерон, Даназол, Тамоксифен, Флуоксетин, Троглитазон, Фенилбутазон, Флуканазол, Итраконазол, Левамизол, Миконазол, Ловастатин, Целекоксиб, Цефалексин, Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин, Эритромицин, Азитромицин, Тетрациклины, Цефуроксим, Кларитромицин, Хлорамфеникол, Сульфаметоксазол.

Что такое МНО и зачем его определять

МНО (Международое нормализованное отношение) – показатель свертываемости крови, который исследуют перед назначением варфарина и как контроль эффективности терапии, а также для коррекции дозировок и оценки рисков осложнений лечения. Это производное протромбинового времени (за которое сворачивается кровь), как и ПТИ (протромбиновый индекс), который в норме составляет 95-105%.

• МНО – это соотношение протромбинового времени пациента к стандартному протромбиновому времени. Чем больше МНО, тем хуже свертываемость крови.
• Норма МНО 0,85-1,25. Во время терапии варфарином нужно достичь МНО 2-3

МНО проверяется перед началом приема варфарина, затем на 2- 5 сутки. В среднем на подбор дозы лекарства и стабилизацию МНО в пределах целевых цифр (2-3) уходит до 10 дней. В дальнейшем контроль проводится один раз в 2-4 недели.

• Если МНО меньше 2 – доза варфарина недостаточна, ее повышают по 2,5 мг (1 таблетку в неделю) контролируя МНО каждую неделю до достижения показателей 2-3.
• Если МНО больше 3, то дозу препарата понижают (1 таблетка 2, 5 мг в неделю). Контроль МНО проводят через неделю после снижения дозы.
• Если МНО 3,51-4, 5 снижают дозу на 1таблетку. МНО контролируют через 3 дня.
• Если МНО 4,51-6 снижают дозу на 1 таблетку с контролем МНО через день.
• При МНО больше 6, варфарин отменяют.

В целом, антикоагуляты – препараты со множеством подводных камней. Основными из которых становятся риски спонтанных кровотечений (в том числе скрытых) и мозговых катастроф, способных привести к смертельному исходу. В связи с этим, препараты противосвертывающего действия должны приниматься только по назначению и под контролем врача с учетом всех обстоятельств заболевания, рисков у данного пациента и данных лабораторного контроля, который должен быть тщательным и регулярным.

Новое в применении антикоагулянтов

Титрование (постепенный подбор доз) Варфарина для поддерживающей терапии проходит два этапа: собственно подбор дозы и длительное лечение поддерживающими дозами. На сегодня все пациенты в зависимости от чувствительности к препарату разделяются на три группы.

• Высокочувствительные к Варфарину. У них быстро (за несколько суток) от начала приема препарата достигаются терапевтические целевые значения МНО. Дальнейшие попытки повышения дозы ведут к высоким рискам кровотечений.
• Лица с обычной чувствительностью достигают целевых цифр МНО в среднем по истечении недели от начала терапии.
• Пациенты со сниженной чувствительностью к Варфарину даже на высоких дозах в течение двух-трех недель не дают адекватного отклика МНО.

Эти особенности биодоступности Варфарина у разных пациентов могут требовать более тщательного (частого) лабораторного контроля МНО в период лечения, привязывая пациентов к лабораториям. Сохранить относительную свободу передвижения и жизни пациент может, приобретая простой аппарат Коагучек, который работает аналогично глюкометру с использованием тест-полосок. Правда ценник на сам девайс составляет порядка 30000 рублей, а расходные материалы (набор тест-полосок) обойдутся тысяч в шесть-семь.

Уйти от проблемы контроля МНО сегодня позволяет новое поколение антикоагулянтов, которые успешно заменяют собой Варфарин во многих ситуациях (кардиологии, профилактике и лечении тромбозов глубоких вен конечностей, ТЭЛА, в терапии и профилактике инсультов).

Речь идет о трех основных препаратах: Ривароксабане (Ксарелто), Апиксабане (Эликвис) и Дабигатране (Прадакса).

Два первых их них успешно заменяют собой сегодня парентеральные антикоагулянты в сочетании с варфарином в ситуациях ТЭЛА с низким риском.

Ривароксабан (таблетки по 10, 15, 20 мг)

Он показывает максимально низкий риск кровотечений, более безопасен по этой группе осложнений в сравнении с комбинацией Варфарина с Эноксапарином. Быстро проявляется эффект терапии, не требуется контроль МНО. В лечении ТЭЛА или при тромбозах глубоких вен нижних конечностей на 3 недели назначается по 15 мг препарата дважды в сутки. Затем переходят на поддерживающую дозировку 20 мг однократно в сутки на 3-6-12 месяцев.

Апиксабан

В тех же ситуация Апиксабан идет в дозах 10 мг дважды в сутки в течение недели, с последующим уходом на 5 мг дважды в день пожизненно. Препараты перспективны в плане амбулаторной терапии тромбэмболий легочной артерии низкого риска, которые на сегодня лечатся стационарно.

Противопоказаны эти препараты при:

• продолжающемся кровотечении,
• у беременных,
• терминальных стадиях почечной недостаточности,
• тяжелых печеночных патологиях.

Дабигатран

Он заменить собой парентеральные антикоагулянты не может и назначается после лечения ими в дозе 150 мг дважды в сутки (110 мг дважды у лиц старше 80 лет или получающих верапамил). При терапии ишемических инсультов наиболее безопасен Апиксабан, который назначается при малом инсульте на 3-5 день, при среднем на 6 сутки (после проведения КТ мозга), при тяжелом после 12 дня.

Интересно применение этих средств и в профилактике ТЭЛА у пациентов с эндопротезированием тазобедренного и коленного суставов. В среднем проведение антикоагулнтной терапии должно начинаться через 1-4 часа после оперативного вмешательства.

• В случае применения Ривароксабана он используется 35 суток при операции на тазобедренном суставе и  14 суток при протезировании коленного.
• Дабигатран 35 и 10 суток соответственно.

В кардиологической практике на фоне фибрилляции предсердий профилактика инсульта может проводиться вместо Варфарина любым из указанных препаратов. При этом Дабигатран (110 мг дважды в сутки) и Апиксабан (5мг 2 раза в сутки) эффективнее Варфарина и на их прием ниже риски кровотечений. И Дабигатран, и Апиксабан, и Ривароксабан по сравнению с Варфарином в этих ситуациях дают более низкую статистику таких осложнений, как геморрагический инсульт. Ривароксабан для профилактики ишемического инсульта на фоне фибрилляции предсердий в доз 20 мг однократно в сутки не имеет преимуществ перед Варфарином.

При наличии механических протезов клапанов сердца, а также при митральном стенозе переход с варфарина на новые антикоагулянты нецелесообразен.

Как перейти с одних антикоагулянтов на другие

Под термином новые антикоагулянты фигурируют Ривораксобан, Апиксабан, Дабигатран.

• При необходимости перехода с Варфарина на один из новых анткоагулянтов, Варфарин отменяется и выдерживается период до получения МНО менше 2. При достижении этого значения назначается один из новых антикоагулянтов.
• Если же нужно новый антикоагулянт заменить Варфарином, то его просто добавляют к новому антикоагулянту до получения МНО 2-3. Контролировать МНО следует перд очередным приемом нового антикоагулянта с повторным контролем через сутки после последней дозы нового антикоагулянта.
• Если переход совершается с парентеральных форм антикоагулянтов на новые, то первые одномоментно отменяют, а новый дают на следующий день.

Как компенсировать неправильный прием

Нередко пациенты (особенно пожилые) допускают ошибки в режиме дозирования препарата илил попросту забывают, принимали ли они его вообще. Чтобы не попасть в крайние ситуации кровотечения или резкого роста риска тромбоза, существуют определенные правила коррекции ошибок приема антикоагулянтов нового поколения.

• Если пропущен прием таблетки, то двойную дозу затем принимать ни в коем случае нельзя. Если принимается препарат обычно дважды в сутки (Прадакса, Эликвис), пропущенную таблетку можно принять в течение 6 часов после пропущенного времени. Для Ксарелто то же самое можно предпринять в течение 12 часов. При невозможности подобного приема дозу следует пропустить, а следующую принять по плану.
• Если пациент случайно принял двойную дозу препарата с двукратным приемом в день (Прадакса, Эликвис), то следующий по плану прием лекарства надо пропустить. Если  двойная доза была съедена для Ксарелто, пропуск делать не надо, принимать препарат в обычном режиме.
• Если пациент не помнит, принята ли им таблетка, то для Прадаксы и Эликвиса дополнительный прием не требуется, следующий прием препарата должен быть только через 12 часов после предыдущего. Для Ксарелто таблетку стоит принять, следующую употребить через 24 часа.

Проблема кровотечений

Как и на Варфарине, на новых антикоагулянтах могут развиваться кровотечения разной степени тяжести. При легком кровотечении антикоагулянт придется отменить. При среднетяжелом дополнительно капается эритромаса, тромбоконцентрат или свеже замороженная плазма. Жизнеугрожающие кровотечения требуют концентрат протромбинового комплекса или оперативного лечения.

Специфических антидотов к варфарину не существует (не годятся ни Викасол, ни Этамзилат).

На сегодня для Дабигатрана в Европе зарегистрирован и применяется антидот Идаруцизумаб. В РФ его регистрация планируется на 2017 год. Чаще всего препаратом пользуются в экстренных ситуациях (например, при жизнеугрожающем кровотечении или экстренной хирургической оперативной помощи).

Предоперационная подготовка

Все большие оперативные вмешательства требуют перевода пациента с варфарина илил новх антикоагулянтов на парентеральные низкомолекулярные гепарины.

Однако, малая хирургия может быть обеспечена пациенту и без смены антикоагуляционной терапии. В частности, на Варфарине или новых антикоагулянтах могут вестись пациенты:

• стоматологов (при удалении 1-3 зубов, установке импланта, хирургии пародонта, вскрытии абсцессов ротовой полости),
• офтальмологов (удалении катаракты, при оперировании глауком).
• Не требует смены антикоагулянта и диагностическая эндоскопия.

zdravotvet.ru

Смотрите также

• 
  Растение эпопея
• 
  Мильтония растение
• 
  Пиксельные растения
• 
  Черноклен растение
• 
  Унгерния растение
• 
  Тулси растение
• 
  Седун растение
• 
  Ройбос растение
• 
  Растение черноклен
• 
  Растение унгерния
• 
  Растение тулси